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中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎疗效观察

时间:2019-09-20 05:53  作者:admin  来源:未知  查看:  
内容摘要:浙江中西医结合杂志 2018 年第 28 卷第 7 期 Zhejiang JITCWM(Vol.28 No.7 2018)中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎疗效观察周 怡 颜夏卫 胡松峰 谢 峰 边 俊关键词 膝关节急性创伤性滑膜炎;中西医结合;舒膝外熏方;临床疗效膝关节急性创伤性滑膜炎是...

  浙江中西医结合杂志 2018 年第 28 卷第 7 期 Zhejiang JITCWM(Vol.28 No.7 2018)中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎疗效观察周 怡 颜夏卫 胡松峰 谢 峰 边 俊关键词 膝关节急性创伤性滑膜炎;中西医结合;舒膝外熏方;临床疗效膝关节急性创伤性滑膜炎是指膝关节受到急性损伤后,出现以膝关节积液、肿胀、疼痛、功能障碍为主要特征的非感染性炎症,为骨科临床常见病,多发病 [1] 。若急性期未进行积极、有效的治疗,病情进一步加重,有 12.6%的患者形成顽固性、反复发作的慢性滑膜炎,对患者的功能活动造成影响,降低患者的生活质量 [2] 。本研究在西医治疗基础上,采用中药...

  浙江中西医结合杂志 2018 年第 28 卷第 7 期 Zhejiang JITCWM(Vol.28 No.7 2018)中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎疗效观察周 怡 颜夏卫 胡松峰 谢 峰 边 俊关键词 膝关节急性创伤性滑膜炎;中西医结合;舒膝外熏方;临床疗效膝关节急性创伤性滑膜炎是指膝关节受到急性损伤后,出现以膝关节积液、肿胀、疼痛、功能障碍为主要特征的非感染性炎症,为骨科临床常见病,多发病 [1] 。若急性期未进行积极、有效的治疗,病情进一步加重,有 12.6%的患者形成顽固性、反复发作的慢性滑膜炎,对患者的功能活动造成影响,降低患者的生活质量 [2] 。本研究在西医治疗基础上,采用中药舒膝外熏方熏洗治疗膝关节急性创伤性滑膜炎,并观察其临床疗效,报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 选取 2013 年 9 月2015 年 6 月我院骨伤科膝关节急性创伤性滑膜炎患者 68 例,男 24例,女 44 例,年龄 18~54 岁,平均(34.86依10.65)岁;病程 1 天~10 天,平均(2.72依1.25)天;发病部位:左膝 27 例,右膝 39 例,双膝 2 例。全部患者均行膝关节 X 线及 MRI 检查,明确诊断,排除合并损伤者。68例按随机数字表法分为观察组和对照组,各 34 例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位比较差异均无统计学意义(P0.05),见表 1。本研究获医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入标准 (1)符合《实用骨科学》[3] 及《临床骨伤科学》[4] 膝关节急性创伤性滑膜炎诊断标准:明确的膝关节外伤史;膝关节疼痛、肿胀、功能障碍、皮温可增高、浮髌试验阳性;X 线检查骨质无异常,MRI显示膝关节滑膜血肿。(2)中医辨证属“气滞血瘀证”[5] 。(3)签署知情同意书,配合临床检查、定期复诊及随访者。 (4)年龄 18~60 岁。 (5)病程 1 天~14 天。1.3 排除标准 (1)X 线及 MRI 显示合并膝关节内骨折、脱位、韧带断裂、血管及神经损伤者;(2)排除感染性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎等其他关节炎病史; (3)合并心肝肾等功能严重异常及精神病患者; (4)皮肤病、皮肤过敏、皮肤外伤者;(5)近 1 周使用其它药物或疗法治疗者;(6)妊娠期、哺乳期妇女; (7)未按规定完成治疗或不能按要求随访者。2 方 法2.1 治疗方法 对照组患者采用常规治疗: (1)卧床休息,患肢制动,下肢长腿支具固定于伸直位 1~2周,理疗时解除支具固定; (2)双氯芬酸钠肠溶片(北京诺华制药有限公司生产,批号 X1153,规格 25mg)口服,1 次 25mg,1 天 2 次,连续 2 周;(3)无热超短波治疗,每次 10min,1 天 1 次,连续 2 周; (4)手法按摩:先沿膝关节自上而下进行拿捏,后点按血海、梁丘、内外膝眼、阿是穴等穴位,最后环揉髌周,要求动作轻柔,每次 15min,1 天 1 次,连续 2 周;(5)肢体功能锻炼:包括足踝关节屈伸运动、股四头肌收缩运动,每天 5~10 次,每次 10~20 次,连续 2 周,锻炼要求循序渐进,不加重疼痛为原则。观察组患者在上述治疗方案基础上加用我院自拟中药舒膝外熏方熏洗治疗。具体药物:桂枝 15g,黄柏 20g,海桐皮 30g,川牛膝 15g,制没药、制乳香各10g,鸡血藤、络石藤、忍冬藤、伸筋草各 30g,艾叶20g,三七 5g,茜草、丹皮、天花粉各 15g(中药饮片购于绍兴震元中药饮片有限公司)。将以上药物研磨成作者单位:浙江省绍兴市中医院骨伤科(绍兴 312000)通信作者:周怡,Tel:;E-mail:组别观察组对照组表 1 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者一般资料比较( x依s )例数3434性别(男/女)11/2313/21年龄(岁)34.98依9.9334.75依10.86病程(天)2.70依1.202.75依1.35发病部位(左/右)14/2013/21[15]夏燕飞,黄浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(2):144-146.[16]王冰.围手术期镇痛在骨科手术中的治疗进展[J].医学信息,2013,26(4):537-538.[17]宋爽,汪滋民.关节外科围手术期镇痛进展[J].国际骨科学杂志,2012,33(5):311-314.(收稿:2017-08-22 修回:2017-11-13)562 浙江中西医结合杂志 2018 年第 28 卷第 7 期 Zhejiang JITCWM(Vol.28 No.7 2018)粉末装入药布内制成中药包。加入 3000耀4000mL 水,煎熬 30min 后倒入盆中,趁热先熏,待药液温度降到患者能耐受时,用中药包敷洗患膝,再次使用只需烧开即可。每次熏洗 30min,1 天 2 次,1 天 1 剂,连续 2周。2.2 观察指标 (1)膝关节疼痛评分 [6] :采用视觉模拟评分(VAS)评价患者治疗前后膝关节疼痛程度。(2)膝关节肿胀程度 [7] :采用标尺健侧对比法,膝关节置于伸直位,通过髌骨中点测量膝关节周径:膝关节肿胀值=患膝周径-健膝周径。 (3)膝关节功能评分:采用 Lysholm 膝关节评分系统评定 [8] ,评分内容包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等 8 个方面,总分 100 分,得分越高表示膝关节功能越好。(4)复发率:采用门诊随诊及电话随访形式了解患者治疗结束后 1、3 个月复发情况。复发率=复发例数/总例数伊100%。2.3 统计学方法 应用统计学软件 SPSS22.0 进行分析,计量资料以均数依标准差(x依s)表示,采用 t 检验,计数资料采用 字 2 检验。P0.05 为差异有统计学意义。3 结 果3.1 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》(2002 版)评价标准 [5] ,计算公式采用尼莫地平法,积分减少率=[(治疗前积分治疗后积分)/治疗前积分]伊100%。愈显率=治愈率+显效率。3.2 两组患者治疗前后 VAS 评分比较 两组患者治疗前 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗 2 周后,两组患者 VAS 评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P0.05);观察组 VAS 评分明显低于对照组显著,组间差异具有统计学意义(P0.05),见表 2。3.3 两组患者治疗前后膝关节肿胀程度比较 两组患者治疗前膝关节肿胀程度比较无统计学意义(P0.05);治疗 2 周后,两组患者膝关节肿胀程度较治疗前均显著改善,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组膝关节肿胀程度改善明显优于对照组(P0.05),见表 3。3.4 两组患者治疗前后 Lysholm 膝关节功能评分比较 两组患者治疗前 Lysholm 膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗 2 周后,两组患者膝关节功能评分均较治疗前显著提高,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后观察组膝关节功能评分显著高于对照组(P0.05),见表 4。3.5 两组患者复发率比较 观察组在治疗结束后1、3 个月复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),见表 5。3.6 两组患者疗效比较 观察组愈显率 82.4%,对照组愈显率 55.9%。两组患者疗效比较,差异有统计学意义(P0.05),见表 6。4 讨 论膝关节是人体滑膜面积最大的关节,受到损伤刺激后,滑膜细胞活跃而产生大量黏液,同时血管扩张、充血,浆细胞及淋巴细胞外渗,关节内代谢失衡,滑膜腔积液增加,导致关节腔内压力升高 [9] 。若急性组别观察组对照组t 值P值表 3 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者膝关节肿胀程度比较(cm, x依s )例数3434治疗前1.48依0.461.51依0.41-0.3090.05治疗后0.39依0.290.57依0.35-2.2670.05t 值20.22023.880P值0.050.05组别观察组对照组t 值P值表 4 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者 Lysholm 膝关节功能评分比较(分, x依s )例数3434治疗前50.47依8.1051.74依7.730.6580.05治疗后79.41依7.0369.47依9.055.0600.05t 值-43.889-19.474--P值0.050.05--组别观察组对照组字 2 值P值表 5 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者复发率比较[例(%)]例数34341 个月2(5.9)8(23.5)4.2210.053 个月0(0)4(11.8)4.2500.05组别观察组对照组表 6 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者疗效比较[例(%)]例数3434痊愈10(29.4)4(11.8)显效18(52.9)15(44.1)有效6(17.6)11(32.4)无效0(0)4(11.8)愈显率28(82.4)19(55.9)字 2 值5.581P值0.05组别观察组对照组t 值P值表 2 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者 VAS 评分比较(分, x依s )例数3434治疗前4.56依1.404.41依1.230.4600.05治疗后0.85依0.861.38依1.07-2.2470.05t 值15.88613.444--P值0.050.05--注:VAS:视觉模拟评分563 浙江中西医结合杂志 2018 年第 28 卷第 7 期 Zhejiang JITCWM(Vol.28 No.7 2018)期治疗不积极易形成顽固性、反复发作的慢性滑膜炎,严重影响患者生活。中医认为,该病属“急性筋伤”、 “骨痹”等病症范畴 [10] 。根据中医辨证论治 [11] ,一方面,膝关节筋伤初期津血不循经,溢于脉外,导致气血不得畅行,经络痹阻,津液不得输布,水湿停聚,从而产生关节疼痛、肿胀、功能障碍。另一方面关节内津血不去,新的津血又从脉中溢出,郁而化热而致局部皮肤温热。清代外治大师吴师机指出: “外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药,所异者法耳。”中药舒膝外熏方中海桐皮、络石藤、鸡血藤、忍冬藤、伸筋草利湿通络、消肿止痛;乳香、没药、三七活血祛瘀止痛;黄柏、丹皮、天花粉清热凉血,茜草、艾叶化瘀止血,以堵截新的瘀血积液产生;桂枝温通经脉,达“损者温之”之效;川牛膝为治膝痹之要药,既能活血通经,又引药下行直达病所;诸药合用,共奏活血祛瘀、利湿消肿、通络止痛,佐以凉血止血之功效。中药熏洗的热反应使药物通过皮肤吸收并作用于机体,从而改善膝关节局部津血循环,促进关节液吸收,肌肉、筋骨得以濡养,并能提高痛阈以解除关节疼痛、肿胀,改善功能障碍,加快滑膜损伤的愈合[12] ,可在一定程度上弥补超短波在剂量和治疗时间上存在的不足,为早期功能锻炼及手法按摩治疗创造有利的条件和时间,能有效地防止肌肉萎缩、关节僵硬。同时配合积极有效的功能锻炼,手法按摩及无热超短波治疗,对于巩固疗效具有积极意义。本研究结果显示,采用中西医结合疗法治疗膝关节急性创伤性滑膜炎。观察组 VAS 评分、膝关节肿胀程度以及 Lysholm 膝关节评分明显优于对照组(P0.05),可显著改善其临床症状。观察组愈显率82.4%,明显高于对照组愈显率 55.9%(P0.05),且各随访时间点的复发率低于对照组(P0.05)。参 考 文 献[1]陈百成,王飞,孙然,等.滑膜炎颗粒治疗急、慢性膝关节滑膜炎的临床疗效观察[J].中国骨与关节外科,2014,7(3):226-230.[2]林涛,吴超英,吴丽芳,等.正清风痛宁联合郑氏伤科推拿治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(9):36-38.[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第 4 版.北京:人民军医出版社,2012:2267.[4]孙树椿,孙之镐.临床骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:642-644.[5]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:342-345.[6]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005,1:123-124.[7]张月兰,代名彩,曹留拴.超短波配合冷敷对膝关节功能障碍康复训练效果的影响[J].中国康复,2015,30(3):223-224.[8]吴向科,童培建,陈志进.膝关节骨性关节炎中西医结合治疗的临床疗效研究分析[J].中华中医药学刊,2015,33(4):999-1001.[9]黄美州,秦雪飞,王泉巅,等.中药外敷治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(7):18-20.[10]张宁,袁普卫,刘德玉.膝关节滑膜炎的中医药治疗[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(11):71-73.[11]蔡飞龙,邵强,黄秩峰.中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎临床疗效探讨[J].中华中医药学刊,2015,33(12):3050-3052.[12]王琳,戴恩来,刘太运,等.膝骨性关节炎中医药治疗与髌下脂肪垫 CT 改变的相关性研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(11):1494-1499.(收稿:2017-09-20 修回:2017-12-10)平衡仪训练对踝关节骨折术后本体感觉康复的疗效观察朱思奇 向伟华 于利国 解光尧关键词 踝关节骨折;平衡仪训练;本体感觉训练;平衡功能踝关节在人体运动和姿势的维持中有着重要作 用,它的稳定性、灵活性影响人体站立、行走、下蹲等动作地有效完成。踝关节骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等,治疗策略及术式选择取决于损作者单位:浙江中医药大学附属第三医院康复治疗室(杭州 310005)通信作者:解光尧,Tel:;E-mail:64跳桥瞬间一群见习医生死死拉住了她(图)